氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识 近年来氨基酮戊酸光动力治疗皮肤病在我国发展迅速。为规范、指导、推动氨基酮戊酸光动力治疗皮肤病,中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心制定了本共识。共识对于光动力治疗CA的循证证据和操作方案做了详细介绍。 一、光动力疗法可作为腔道内CA的一线治疗方法: 1、ALA-PDT可作为腔道内CA的一线治疗方法(尿道口、宫颈、阴道、肛管); 2、对病灶周围组织损伤性小,避免腔道穿孔、瘢痕和狭窄等副作用; 3、对治疗传统方法不易企及的腔道深度部病灶、对亚临床病灶和HPV潜伏感染有效,故复发率低。共识对于光动力治疗CA的推荐方案为:①采用腔镜(尿道镜、阴道镜、肛门镜等)结合醋酸白试验以明确诊断,对病灶进行定位;②将10%-20%ALA溶液或凝胶外敷于病灶表面及其周边1 cm范围内。腔道口避光封包3 h;③敷药结束后采用红光照射(100-150 J/cm2,60-100 mW/cm2),重点照射疣体部位;④治疗后1周复诊,病灶未完全消退则可重复治疗;若3次治疗后皮疹消退
找谢勇医生就诊的患者,挂号是一个难题,下面和大家说一下具体方法: 需就诊患者请下载北京协和医院APP,提前一周注册后抢号,我周二,四、五下午,周三,六,日上午的号都可以看硬皮病;周二,四下午,周三,六,日上午的号都可以看银屑病,但周一周五上午的号不看银屑病和硬皮病。特别提示周三上午医美门诊除了美容,是可以看硬皮病银屑病和性病的!如果等不及,也可以挂我好大夫工作室的门诊就诊。
尽量坚持治疗,如果需要停药的话应该按照如下标准: ①出现药物相关严重不良反应,如包括活动性结核病在内的严重感染、心力衰竭、肿瘤、脱髓鞘综合征、狼疮样综合征等; ②治疗失败(详参疗效评价标准); ③达到临床缓解后的停药。建议生物制剂治疗达标并保持至少6个月后通过减少剂量(减少20%~50%)或增加用药间隔进行优化治疗。优化过程中一旦病情复发,应重新调整生物制剂量或给药间隔,提高疗效。用药量应根据复发严重程度进行个体化治疗,轻度复发可返回到复发前的剂量,严重复发者按照说明书推荐量使用。 停用生物制剂的指征: ①患者接受最小优化剂量; ②最近1次减少剂量后,患者仍在治疗目标且持续6~12个月; ③开始优化治疗后,无重要影像学进展证据,和/或无疾病活动性的证据
1.选择生物制剂时,需要对以下因素进行综合考虑疾病情况:银屑病病情,关节受累情况,疾病对患者的影响以及治疗目标,患者一般情况:年龄、合并症、生育计划、体重其它:患者对用药途径和频率的偏好、依从性等; 2.针对斑块状银屑病,选择生物制剂包括:司库奇尤单抗,乌司奴单抗,肿瘤坏死因子-α抑制剂; 3针对关节病型银屑病:选择生物制剂包括:肿瘤坏死因子-α抑制剂,司库奇尤单抗,乌司奴单抗。
根据我国国情,综合考虑治疗需求、安全性和经济承受能力,建议:治疗效果达标并保持6个月以上时可以停药,也可开始减量维持治疗,减量维持治疗方案:减少单次剂量(减少20%~50%)或增加用药间隔若出现药物相关严重不良反应, 如包括活动性结核病在内的严重感染、心力衰竭、肿瘤、脱髓鞘疾病、狼疮样综合征等应立即停药,并进行相应处理。
许多人在生活中都主动或被动的发生过高危性行为。什么叫高危性行为?是指无保护性措施的性生活,双方都有体液的交换(精液、阴道分泌物的交换,其中包括有小概率感染事件的间接接触),有几率引起「性传播疾病」,甚至是艾滋病的行为,这种感染的风险,随着无保护性交次数的增长而增长,随着性伴侣人数的增多而增加。北京协和医院皮肤科谢勇有了高危性行为,性病潜伏期一般有多长时间?多久能检测出来?用什么方法最好?一、潜伏期和窗口期「性病」发病有一定的潜伏期,「性病」检测也有一段窗口期。但由于环境的影响和患者个体的差异,其潜伏期和窗口期长短往往不一致,而且不同性病的潜伏期各有不同。潜伏期是指从病原微生物进入人体后,至出现性病临床症状的时期。窗口期是指从病原微生物进入人体后,至能用检测方法检测出来的时期。二、常见「性病」潜伏期、窗口期,应做的检查1.艾滋病潜伏期:50%~70%的人往往在感染后1~2周有类似感冒的急性期症状。感染艾滋病后,如经输血感染,2~8周可产生抗HIV抗体;经性交感染,2~3个月产生HIV抗体。窗口期:关于多久可以完全排除艾滋病感染的风险,这个取决于艾滋病的“窗口期”。窗口期为2-12周,所以应在高危性行为2周以后做初步检测,一般是2-4周做初检,如果满4周阴性,感染的几率极小,满8周阴性,99%可以排除了。为什么不说100%呢?因为有万分之一的人窗口期在8周-3个月,为了彻底排除感染可能,最终在满3月复查,阴性可以完全排除了。推荐检查:胶体金快速法、ELISA双抗原夹心法、免疫印迹法。2.梅毒潜伏期:生殖器部位出现无痛无痒的糜烂面;早期主要表现为皮肤黏膜损害,晚期能侵犯心血管、神经系统等重要脏器,分为3期。窗口期:最短者可在1周之内,长者可达1~2月,平均2~4周。推荐检查:梅毒螺旋体暗视野显微镜检查、梅毒螺旋体抗体血清学检查初筛试验(TRUST、RPR)、梅毒螺旋体抗体血清学检查确诊试验(TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-lgMWB)。3.淋病潜伏期:2~10天,平均为3~5天。推荐检查:尿道口红肿疼痛,黄色脓性分泌物,可行淋球菌镜检、培养和PCR检测,一般常规结果显示炎症很重,显微镜高倍镜下可见胞浆内外革兰阴性双球菌,培养结果为阳性。4.尖锐湿疣潜伏期:3周~8个月,最短为3~4周,潜伏期最长者为8~12个月,潜伏期为3个月左右。生殖器部位或肛周等部位出现不明新生物,多花小菜花样。尖锐湿疣的检查主要是根据其皮损特点和相应检查,这种疾病抽血是查不出来的。5.非淋菌性尿道炎(衣原体和支原体)潜伏期:1~4周,最长可达1个月之久。推荐检查:男性尿道口刺痛,流白色分泌物,可行支原体的培养与药敏和生殖道衣原体PCR检测,一般分泌物显微镜下结果显示炎症较重,支原体的培养与药敏结果为阳性,PCR结果为衣原体阳性。6.生殖器疱疹潜伏期:2~10天,平均为6天。生殖器部位或肛周等部位出现水疱,多为簇集水疱,数日后演变为脓疱,破溃后形成糜烂或浅溃疡,自觉疼痛,最后结痂自愈,病程约2~3周。推荐检查:疱疹病毒抗体(HSV 1型和2型的IgM、IgG)。7.其他(心理性)如果您一直无任何症状,却又总担心,那么你可以去医院进行性病的筛查:(1)尿道炎的系列检测(包括常规、支原体、生殖道沙眼衣原体和淋球菌);(2)血液方面的检测(梅毒、艾滋病和HSV抗体检测);(3)增生物的检查(HPV基因分型检测),但温馨提醒患者,HPV感染后不入血液,所以外面有些医院说可以HPV的血液检测,那都是不科学的。三、总结其实大多数患者不安全“高危性行为”接触后带来更多的是心理负担,茶饭不思,心生恐惧,严重影响正常的生活、工作、学习,如果能在规定的时间内去正规医院做正确的检查,如果检查结果正常,应该可以排除之前“高危性行为”后染上「性病」的可能,这样能极大地克服心理障碍,消除恐惧心理。更要洁身自好,尽量避免高危性行为!
尖锐湿疣是最常见的性传播疾病之一,感染性强,不仅通过性接触传播,也会通过间接接触造成交叉感染。但尖锐湿疣初始时并不明显,许多人会因为它只是一个小红疹而忽略,认为是可以自愈的疹子。那么尖锐湿疣是可以自愈的吗?患者刘楠(化名),男,32岁,因发现肛周部位疣体来就诊。7个月前他的肛门出现淡红色丘疹,但是他未在意,认为很快就会恢复,但是之后他的肛周部位皮肤表面发展成鸡冠状,疣体越来越大,于是来到谢勇工作室后就诊。经过检查后确诊为HPV6型。最终确定以LEEP+艾拉光动力的方案治疗。并于4个月之后痊愈。根据刘楠的例子我们可以知道,尖锐湿疣是不能自愈的,它只会越长越大。为什么尖锐湿疣无法自愈呢?协和医院谢勇教授表示:尖锐湿疣是人体内存在人乳头瘤病毒即HPV,一般通过破损的皮肤侵入人体,并且潜伏在人体的基地角质层细胞间。尖锐湿疣的治疗是从体内的病毒入手,而很多患者寄希望于尖锐湿疣可以自愈是行不通的,虽然人体对病毒有一定的自净能力,但是,这是一个漫长的过程,也许人对体内病毒还没有彻底净化,新一度的病毒就会再次袭击,因此不能抱有侥幸心理,等待尖锐湿疣自愈!虽然尖锐湿疣不能自愈,但是可以治愈。因此尖锐湿疣的患者一定要及治疗,不要讳疾忌医,一定要到正规的医院接受相关的检查及治疗。疾病的治疗需要调整好心态,不少患者因患病而产生消极情绪,极大影响了治疗效果,保持心情的舒畅,乐观积极接受治疗,这样才能重拾健康。尖锐湿疣这个疾病是通过性接触的方式进行传染的,所以尖锐湿疣的患者不要觉得这个疾病羞于启齿,对于自己的伴侣一定是要坦诚的,最好与性伴侣也是一同前往正规的医院进行相关的检查。
1.什么是尖锐湿疣?答:尖锐湿疣,又称生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的皮肤病。近15年来,美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国,尖锐湿疣也是最主要的性病之一,是不少地区位居第2位
中重度银屑病的最佳治疗药物--生物制剂,目前在北京协和医院已经全面进货,均为皮下注射,其中包括效果极佳的可善挺(苏金单抗),效果好且方便的乌斯努单抗(3个月一针),全球销量最大的阿达木单抗,还有最经济实惠的国产益赛普。这些生物制剂基本疗程都是三至四个月,患者朋友们可以根据自己的实际需要来找我就诊。
HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写,能引起外生殖器、宫颈、尿道口疣体的病变及生殖器的肿瘤等,人体为HPV唯一宿主。 HPV检测是人乳头瘤病毒的检测,HPV检测方法有病毒抗原检测、抗体检测和病毒DNA检测。目前认为PCR技术是检测HPV的DNA及分型的最好方法,在尖锐湿疣和HPV感染中最常用。高危型HPV检测快速有效,能使宫颈癌检出率高达99%以上。 HPV很容易在人体内的湿热部位生长繁殖,所以外生殖器,肛周和其他部位的生殖器疣是一个很好的部位。以下方法可用于检查HPV病毒: 1.检测hpv抗原:hpv感染人表皮细胞,然后将衣壳蛋白合成为细胞中的hpv抗原组分。免疫酶染色可以检测受感染组织细胞中的hpv抗原组分,找出是否有hpv感染。阳性hpv抗原对hpv感染或尖锐湿疣的诊断很重要。 2.hpv-DNA检测:hpv检查可以取病灶和一些组织粘液,分泌物进行hpv-DNA检测。PCR技术具有特异性强,灵敏度高,操作简便,省时,质量低等特点。 3.hpv抗体检测:发现在hpv感染早期,由于感染时间短,HPV尚未诱导产生抗HPV抗体,因此血清中可能检测不到抗HPV抗体。这表明抗体的存在发生在尖锐湿疣期间后期,并且阳性抗体也反映了该病毒的感染。注意事项对于筛查发现的宫颈高危型HPV及轻度的宫颈病变,尤其是对于未生育的年轻女性,当前没有更好的办法以清除病毒和治愈相应的病变。